Grupo de Gestión del Aseguramiento en Salud

Desde este grupo de trabajo, se adelantan acciones para facilitar el acceso y permanencia al Sistema General de Seguridad Social en Salud de la población que habita en  Santiago de Cali, definiendo estrategias de promoción de la afiliación, conformando las bases de datos de afiliados al Sistema, así como garantizando la continuidad en la afiliación en el régimen subsidiado, esto con el fin de mantener la universalización del aseguramiento a la salud y mitigar riesgos de la población.

Los siguientes son los procedimientos caracterizados dentro de la Gestión del Aseguramiento en Salud:

1. Administración integral de las bases de datos del aseguramiento.
2. Verificación y seguimiento al flujo de recursos del régimen subsidiado. 
3. Promoción de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

1. Administración Integral de Bases de Datos.

En este procedimiento se actualiza y depura continuamente la información de los usuarios vinculados al Sistema de Salud en Santiago de Cali en el régimen subsidiado, mediante el cruce de bases de datos. Asimismo, se realiza la homologación de las bases de datos, mediante la cual se detectan las coincidencias o diferencias entre la información de las EAPB y la contenida a nivel nacional por el ADRES, con el fin de actualizar los datos, previa verificación entre las partes, es así como se adelantan las siguientes acciones:

• Consolidación de las novedades registradas en el Sistema de Afiliación Transaccional-SAT.
• Seguimiento a los usuarios afiliados al Sistema de Salud sin encuesta Sisbén. 
• Seguimiento a la población migrante venezolana afiliada al régimen subsidiado. 
• Seguimiento al proceso de afiliación en el Sistema de Salud a población especial reportada en el Distrito. 
• Seguimiento al cumplimiento de la respectiva documentación de los usuarios, en el proceso de afiliación al régimen subsidiado. 
• Seguimiento a los archivos complementarios de la Liquidación Mensual de Afiliados- LMA.
• Seguimiento a las duplicidades registradas en las bases de datos del aseguramiento. 
• Cruce de bases de datos y seguimiento efectivo de los afiliados fallecidos.

Es importante tener en cuenta que, para ingresar al régimen subsidiado, la persona debe: 

• Contar con encuesta de Sisbén en metodología IV, clasificado en los grupos poblacionales correspondientes del A1 al C18, para nivel 1 y 2, grupo D mediante compensación solidaria o ser población vulnerable especial reportada mediante listado censal. 
• No contar con afiliación al Sistema de Salud. 

Finalmente la información depurada producto de novedades reportadas al ADRES, por parte de las EAPB y el Ente Territorial es consolidada mediante estadísticas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. 

• Estadisticas de vinculación de afiliación al SGSSS en Santiago de Cali.
   

2. Verificación y Seguimiento al Flujo de Recursos. 

Este procedimiento es el encargado de realizar seguimiento y verificación de los pagos realizados a las EAPB que administran recursos del régimen subsidiado para la continuidad en la afiliación del 100% de la población más pobre y vulnerable en el Distrito de Santiago de Cali.

Consiste en llevar a cabo la correcta ejecución desde el punto de vista presupuestal, de los recursos aforados, de acuerdo a las diferentes fuentes que cofinancian la continuidad en la afiliación de esta población tales como: ADRES, Coljuegos, SGP y el esfuerzo propio de los entes territoriales. Es de suma importancia mencionar que los recursos del proyecto siempre deben coincidir con el presupuesto de la matriz monto estimado de recursos emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social y su ejecución debe ser armonizada con la Liquidación Mensual de Afiliados-LMA.

3. Promoción de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Este procedimiento consiste en promover el acceso al Sistema General de Seguridad Social en Salud en los habitantes del Distrito de Santiago de Cali, estableciendo  estrategias para la vinculación de la población al régimen subsidiado o contributivo, de acuerdo al cumplimiento de los requisitos. 

De esta manera, se llevan a cabo procesos informativos sobre el funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en territorios priorizados; dicha estrategia ha permitido que las personas conozcan más sobre conceptos como: Generalidades del Sistema de Salud en Colombia, rutas de afiliación, regímenes de salud,  traslados, movilidad, portabilidad, afiliación a población migrante, retornados, entre otros. 

Asimismo, de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Salud y Protección Social, este equipo de trabajo realiza afiliaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud por medio de la implementación del Sistema de Afiliación Transaccional-SAT a población identificada en los territorios, a través de la realización de articulaciones comunitarias e institucionales o directamente a las personas que se acercan a la entidad a solicitar el servicio.  

A continuación se presenta el material informativo sobre el funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, socializado en el desarrollo de las jornadas: